– Елена Юрьевна, расскажите, пожалуйста, какие новые позиция есть в законе по сравнению с предыдущим?

– Новацией является право на выбор и замену страховой медицинской организации непосредственно самим человеком, а не его работодателем или органом государственной власти субъектов РФ, как это было ранее. Для того чтобы получить полис единого образца, необходимо лично либо через своего представителя обратиться с заявлением в выбранную СМО, работающую в системе ОМС субъекта РФ, в котором вы проживаете. На время оформления полиса страховая медицинская организация выдаёт временное свидетельство, сроком до 30 дней, которое даёт право на бесплатное оказание медицинской помощи. До введения в Московской области универсальной электронной карты, полис единого образца выдаётся на бумажном бланке, который действует на всей территории РФ.

– Если не было подано заявление о замене СМО, то человек считается застрахованным прежней СМО, и его полис действует? В дальнейшем он может также пользоваться услугами прежней СМО?

– Безусловно, если вас устраивает работа СМО, то организацию можно не менять. Полисы, которые находятся на руках у граждан, действуют до замены на полисы единого образца. Получить полис единого образца можно в любое время, в законе нет чёткого ограничения, до какой даты необходимо произвести замену. Но впереди сезон отпусков, в этом случае я советую получить полис единого образца, т.к. он действует по всей территории России.

– В чём принципиальная разница между страховыми компаниями?

На какие моменты стоит обратить внимание при выборе страховой медицинской организации? – Новый закон предполагает развитие конкуренции между СМО, ведь компании получают финансирование за каждое застрахованное лицо, соответственно, они и борются за каждого. Чем можно заинтересовать? Это может быть круглосуточный многоканальный бесплатный телефон службы поддержки, собственная юридическая служба. Именно сейчас СМО начинают активно вырабатывать механизмы по привлечению граждан. Играет роль и территориальный фактор. К примеру, вблизи вас есть офисы только 4-х компаний, остальные находятся довольно далеко, скорей всего вы выберете тех страховщиков, которые расположены удобнее других. Кроме того, в новом законе человеку предоставлено право раз в год менять страховую медицинскую организацию, что ещё больше стимулирует конкурентную борьбу. Сейчас на свою СМО можно пожаловаться, или обратиться к ней за помощью, либо потребовать защиты своих интересов, т.к. закон предусматривает возмещение ущерба застрахованному лицу СМО или медицинской организацией в случае оказания некачественной медицинской помощи.

– Может ли страховая медицинская организация, работающая в системе ОМС, заниматься другими видами страхования?

– Нет, СМО вправе осуществлять деятельность только по обязательному и добровольному медицинскому страхованию.

– Будет ли оказана медицинская помощь гражданину РФ при отсутствии полиса ОМС?

– Экстренная медицинская помощь в соответствии с Программой государственных гарантий оказывается любому человеку бесплатно, вне зависимости от гражданства, или наличия полиса ОМС.

– Предполагает ли новый закон страхование той категории граждан, которая раньше не входила в ОМС (военнослужащие, сотрудники МВД, пожарные)?

Ведь не всегда есть возможность отправить их в подведомственное учреждение. – Если человек относится к категории незастрахованных граждан, но нуждается в плановой медицинской помощи (к примеру, беременность у женщин), а ездить в подведомственную медицинскую организацию далеко и неудобно, то такой пациент должен позаботиться о том, чтобы ведомственное учреждение, в котором он работает, заключило договор с медицинской организацией на осуществление планового лечения. Такая практика оказания медицинской помощи существует.

– Контролируется ли качество оказания платных услуг на территории Московской области МОФОМСом?

– Нет, как правило, эту функцию осуществляет руководитель медицинской организации. Задача фонда не допускать, чтобы граждане платили деньги за то, что должны получать бесплатно. Это главная наша задача.

– В соответствии с принятым законом мы имеем право на выбор медицинской организации и лечащего врача. Как реализуется это право?

– Вообще, это не новшество, такая статья была и в предыдущем законе. Но если раньше работать в системе ОМС имели право организации только в форме учреждений, то новый закон позволяет любым медицинским организациям при наличии соответствующей лицензии участвовать в системе ОМС. Но надо реально понимать, что пока тарифы в государственных и муниципальных медицинских организациях неполные и включают только 5 статей расходов, а тарифы в коммерческих клиниках, соответственно, выше, то частным медицинским организациям работать в системе ОМС невыгодно. На данный момент медицинская помощь населению финансируется из бюджетов всех уровней плюс фонд ОМС. Постепенно мы идём к одноканальному финансированию, когда все расходы медицинских организаций будут оплачиваться только из средств ОМС, тогда тариф станет полным, что уже более интересно для коммерческих организаций, возникнет такая же конкуренция, как среди СМО.

– И всё же стоит уточнить: застрахованный житель нашего города может обратиться не в МУЗ «Павлово-Посадская ЦРБ», а, например, в «ОреховоЗуевскую ЦРБ»?

– Конечно, такая возможность есть, но вы должны понимать, что участковый принцип работы ещё никто не отменял, и для посещения на дому участковый врач в Павловский Посад не приедет. По-моему мнению, система организации здравоохранения должна быть чётко выстроена. Сначала вы обращаетесь к своему лечащему участковому врачу, который, при необходимости, направляет вас к узким специалистам. Поликлинические отделения, участкового врача в пределах ЦРБ вы можете поменять хоть сейчас, написав соответствующее заявление о прикреплении. Но не стоит забывать, что в Московской областной программе ОМС предусмотрено право выбора врача с учётом согласия этого врача. В данном случае речь идёт не об отказе в оказании медицинской помощи, а о наличии принципов территориальности медицинского обслуживания населения, профильности медицинской организации и преемственности врачей. В течение этого года Госдума РФ должна принять федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и мы надеемся, что в нём процедура выбора врача и медицинской организации будет прописана более чётко. Новый же закон рассчитан на перспективу, и со временем здоровая конкуренция должна привести к выбору и врача, и медицинской организации, и, что самое главное, к качественному оказанию медицинской помощи...

Интервью: Аллы МАСЛОВОЙ

Телефоны Павлово-Посадского филиала МОФОМС: 2-35-50, 2-04-68

• На территории Московской области в системе ОМС работают 11 страховых медицинских организаций. Информацию о них можно получить на сайте Московского областного фонда обязательного медицинского страхования (www.mofoms.ru), или в Павлово-Посадском филиале МОФОМС по адресу: ул. Павловская, д. 60, кабинеты № 301, 302.

• Полис единого образца можно получить в СМО начиная с 1 мая 2011 г. В соответствии с новым законом застрахованные лица обязаны: – предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью. – уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. – осуществить выбор СМО в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

• Обязательное медицинское страхование детей с момента появления на свет до дня регистрации рождения осуществляется в СМО, в которой застрахованы их матери. А до достижения совершеннолетия ребёнка, выбор СМО осуществляет один из родителей или законный представитель ребёнка. 26-ФЗ ает коренных изменений раждан, создаёт условия новый закон об ОМС